Revisando las Cifras de Cesáreas en España: ¿Realmente han bajado?

Revisando las Cifras de Cesáreas en España:
¿Realmente han bajado?

Revisión de las estadísticas oficiales de cesáreas en España con motivo del artículo de
El País el 9 de julio de 2011 en el que se informa del descenso del índice de cesáreas
apoyándose en datos del Instituto Nacional de Estadística.

2 de agosto de 2011. Idoia Armendariz

www.estadisticasdeparto.com

Según el Ministerio de Sanidad las cesáreas se mantienen en España en torno al 25% al mismo tiempo que las estadísticas del INE las sitúan en un 17%, lo que pondría a España dentro de los mejores puestos a nivel internacional en lo que a este indicador se refiere. Existiendo una disparidad de tal magnitud es necesario hacer un análisis profundo para intentar descubrir el nivel real de cesáreas, la tendencia de las mismas y el origen de la diferencia de 8 puntos entre las dos fuentes citadas (Ver Fig. 1), realizando una comparativa de los datos que ofrecen públicamente el INE y el Ministerio de Sanidad.

Una mirada en perspectiva

La sanidad pública absorbe el 74% de los partos. Un 6% se realizan también dentro del Sistema Nacional de Salud en centros privados subcontratados por el sector público. El 20% restante suceden en centros privados. (Ver figura 2) Es por lo tanto la sanidad pública debido a su gran volumen, la que marca la tendencia de la atención al parto en España. Aunque dentro de ese 20% de atención privada existan índices muy altos de cesáreas al ser un número reducido de partos el impacto que tienen sobre la tasa global de cesáreas es de 3 ó 4 puntos.

El sistema sanitario está dividido en público, privado que trabaja para el Sistema Nacional de Salud y privado que no está dentro del Sistema Nacional de Salud. De esta manera el sector público contrata los servicios del sector privado que funcionará bajo los estándares de calidad del SNS.

Análisis en profundidad de las distintas fuentes

Estadísticas a tener en cuenta

ESCRI - Estadística de Establecimientos Sanitarios con Régimen de Internado. Estadística del Ministerio de Sanidad que engloba sector público y privado. Contabiliza las cesáreas y las desglosa según la financiación o dependencia del hospital.

CMBD - Conjunto Mínimo Básico de Datos. Estadística del Ministerio de Sanidad que aporta datos del SNS (públicos y privados contratados). Contabiliza procedimientos médicos con mucho más detalle que el ESCRI, pero solo lo hace sobre el SNS.

MNP - Estadística Movimiento Natural de la Población. Estadística del INE. Aporta datos de cesáreas según lo declarado por los padres en el Registro Civil. Lo aportado es la suma de la sanidad pública y la privada.

ESCRI – Estadística de Establecimientos Sanitarios con Régimen de Internado

En el grafico siguiente (Figura 3) la línea negra muestra los índices de cesáreas a nivel nacional sobre el total de la sanidad desde el año 1997 hasta 2009. Se observa un ascenso continuado hasta 2006 que comienza a fluctuar, aunque ya desde 2005 se mantiene entre el 25% y el 26%. Se aprecia en líneas generales un estancamiento con ligeras variaciones.

La línea rosa corresponde a la sanidad pública. En este caso el índice de cesáreas está en torno al 22% desde el año 2005. Muestra, como en el caso de los índices sobre el total de la sanidad, un ligero aumento en el año 2006 pero que vuelve a los niveles anteriores en el 2007.

Los partos que suceden en el sector privado pero dentro del SNS son solo el 6% del total lo que hace que sean muy poco significativos. Hay que tener en cuenta que los convenios pueden variar de un año a otro, contratando o descontratando hospitales privados. Los índices de este grupo son por tanto, muy variables.

Por último está la sanidad privada que funciona fuera del SNS. Se observa también un estancamiento de la tasa de cesáreas desde el 2006, año en el que se sitúan alrededor del 34%.

Observando la evolución de la sanidad pública cabe interpretar que después del máximo marcado en el año 2006 los datos se sostienen, aunque con una ligera tendencia a la baja. De ser real esta bajada debería confirmarse en los próximos años.

En la Figura 4 se aprecia la situación desde el año 2005 hasta el 2009 centrando la observación en los últimos años. Las pequeñas variaciones no demuestran un descenso. Tanto las cifras de la sanidad pública (rosa) como la tasa general de cesáreas (negro) tienen prácticamente el mismo índice en el año 2005 y 2009 y la sanidad privada (azul) experimenta un aumento de poco mas de ¾ de punto.

CMBD – Conjunto Mínimo Básico de Datos

Otra fuente de información que confirma que las cesáreas han detenido su aumento pero que no han comenzado aún un descenso claro es la Estadística CMBD. Esta estadística hace el recuento de procedimientos médicos que se dan en el SNS (públicos + privados que trabajan dentro del SNS).

Haciendo una comparativa entre las cifras de la ESCRI sobre cesáreas en el SNS (excluyendo los datos de sanidad privada fuera del SNS) y las de la CMBD también del SNS se comprueba que ambas corren parejas marcando una línea casi recta. Las cifras son claras: las cesáreas se mantienen en torno al 22%. (Figura 5)

MNP – El INE, un camino distinto para conseguir los datos

El Instituto Nacional de Estadística recoge el número de partos que se dan en España a través de la Estadística sobre el Movimiento Natural de la Población. Estas cifras se consiguen por medio de las inscripciones que se realizan en los Registros Civiles y coinciden sustancialmente con las que aporta el Ministerio de Sanidad a través del ESCRI, siendo la cantidad de partos referenciada por el INE ligeramente inferior. (Fígura 6)

El INE en esta misma estadística también toma datos sobre la normalidad en los partos. Los padres debían rellenar en el Registro Civil un formulario (Boletín Estadístico de Parto) donde se les preguntaba si el parto había sido normal o con complicaciones (distócico). Este dato era subjetivo y por lo tanto recogía la opinión de la persona que contestaba sobre como había sido el parto.

Debido a la subjetividad de este indicador era habitual que en un país donde las cesáreas estaban en el 24% y los partos instrumentales sobre el 14-15% los datos del Registro Civil mostraran que los partos con complicaciones habían sido únicamente un 12% del total, siendo el resto absolutamente normales. (Figura 7)

Esta tendencia se mantiene hasta el año 2008 en el que los partos “con complicaciones” aumentan al 20%, año en el que además, según el INE, las cesáreas bajan al 17%.

En el año 2007 el Boletín Estadístico de Parto cambia y se pregunta además si fue parto con cesárea o sin cesárea. Este dato no es subjetivo como el de si hubo o no complicaciones. En concreto en el boletín de parto hay que rellenar las siguientes casillas:

El año 2007 es el primero en que el INE recoge datos sobre cesáreas. Casi un 8% de los padres o madres no contestaron a la pregunta sobre la cesárea, que suponen un 23,91% del total de partos teniendo en cuenta ese 8% de partos en los que no hay datos.

AÑO	TOTAL	SIN DATOS	VAGINAL	CESAREA	% Sin datos	% Vaginales	% Cesáreas
2007	484.319	36.478	332.051	115.790	7,53%	68,56%	23,91%

Quitando los “sin datos” un nuevo cálculo de la tasa de cesáreas refleja un porcentaje superior, del 25,86% (Ver Figura 1) como se muestra a continuación:

AÑO	TOTAL	VAGINAL	CESAREA	% Vaginales	% Cesáreas
2007	447.841	332.051	115.790	74,14%	25,86%

Según los datos del INE (fichero de microdatos de la MNP), al cruzar las dos preguntas del formulario; Fue cesárea o vaginal, fue normal o con complicaciones, el resultado es que un 63,5% de los padres-madres que tuvieron cesárea consideraron que en su parto no hubo complicaciones y que aunque los partos instrumentales están actualmente en torno al 15% únicamente un 4% de los partos vaginales fueron considerados por los padres como con complicaciones.

	VAGINALES				CESAREAS				SIN DATOS
AÑO	SIN COMPL	CON COMPL	% SIN COMPL	% CON COMPL	SIN COMPL	CON COMPL	% SIN COMPL	% CON COMPL	SIN COMPL	CON COMPL	% SIN COMPL	% CON COMPL
2007	318899	13151	96,04%	3,96%	73592	42199	63,56%	36,44%	32669	3809	89,56%	10,44%

Por lo tanto en el 2007 los partos “con complicaciones”, descartando los casos etiquetados como “sin datos”, suponen un 12,36%. En la figura 7 constan como el 12,21% porque están calculados sobre el total de partos.

AÑO	CON COMPL + VAGINAL	CON COMPL + CESAREA	TOTAL CON COMPL	% CON COMPL
2007	13151	42199	55350	12,36%

Al año siguiente, en el 2008 y en el 2009 también, los partos por cesárea bajan radicalmente del 25% al 17% (Figura 1) y los partos “con complicaciones” suben de una medía del 12-13% en la que se habían mantenido durante años al 20% (Figura 7).

AÑO	TOTAL	VAGINAL	CESAREA	% Vaginales	% Cesáreas
2007	447.841	332.051	115.790	74,14%	25,86%
2008	511.247	421.111	90.136	82,37%	17,63%
2009	486.127	399.293	86.834	82,14%	17,86%

Parece dudoso que un cambio de tal magnitud se produzca de un año para otro, sobre todo el aumento de los “partos con complicaciones” que recordemos que corresponde a la opinión subjetiva del padre o madre sobre si su parto tuvo complicaciones y cuyo índice llevaba estancado desde 1996. La gran mayoría de la población minimiza las complicaciones durante el parto si la madre y el bebé están vivos. Esto se corresponde a una opinión social que no puede cambiar radicalmente de un año para otro.

Haciendo una lectura rápida de los datos del INE puede interpretarse que se ha producido una bajada de las cesáreas a costa de subir los partos instrumentales, pero si miramos con mas detenimiento podemos ver que el cambio real que se da entre el año 2007 y el año 2008 puede deberse a una diferencia de criterio a la hora de transcribir los datos de los boletines estadísticos al sistema informático del INE.

	VAGINALES				CESAREAS				SIN DATOS
	SIN COMPL	CON COMPL	% SIN COMPL	% CON COMPL	SIN COMPL	CON COMPL	% SIN COMPL	% CON COMPL	SIN COMPL	CON COMPL	% SIN COMPL	% CON COMPL
2007	318899	13151	96,04%	3,96%	73592	42199	63,56%	36,44%	32669	3809	89,56%	10,44%
2008	405151	15960	96,21%	3,79%	0	90136	0,00%	100,00%	-	-	-	-
2009	384269	15024	96,24%	3,76%	0	86834	0,00%	100,00%	-	-	-	-

En el año 2007 las cesáreas que eran consideradas por los padres un parto “normal o sin complicaciones” suponían el 63,53% del total de cesáreas pero sorprendentemente en el 2008 pasan a ser el 0%. ¿Ni una sola persona de las que inscribieron a los más de 500.000 recién nacidos durante el año 2008 rellenó la combinación (Parto normal – parto con cesárea) cuando el año anterior lo hicieron 73.500 personas? Evidentemente, es imposible.

El INE a partir del 2008, con buen criterio, ha considerado incompatible que existan partos “normales o sin complicaciones” y “con cesárea” ya que la cesárea es una complicación en sí misma y queda excluida de un parto normal.Según el INE todos los (sin complicaciones + cesárea) son recodificados a (con complicaciones + cesárea), manteniendo así el número de cesáreas intacto. Esto se hace a través de una aplicación informática.

Conclusión

Un 17% de cesáreas sobre el total de la sanidad (el INE no diferencia entre público y privado) parece difícil de creer mas teniendo en cuenta que los datos del ESCRI sobre el total de la sanidad hablan de un 25% de cesáreas en los años 2008 y 2009. Aunque en España se hubiera conseguido un nivel de cesáreas de los más bajos del primer mundo, es igualmente increíble que esto haya sucedido en un solo año.

Este tratamiento que se hace a los datos de cesáreas comenzó en el año 2008 y solo se ha aplicado en dos años, casualmente en los que según el INE las cesáreas bajan al 17%.

Con las cifras presentes no hay base suficiente para afirmar que han bajado las cesáreas en España. Entre las estadísticas del INE y las del ESCRI hay 40000 cesáreas de diferencia. El INE da una tasa de cesáreas increíblemente baja, mas baja aún que la que da el CMBD que contabiliza únicamente las que se realizan dentro del Sistema Nacional de Salud mientras que el INE lo hace sobre la suma de la sanidad pública y privada. El ESCRI y el CMBD, ambas estadísticas del Ministerio tienen una trayectoria larga a sus espaldas en cambio la estadística del INE en lo referente a la contabilización de cesáreas lleva solo 2 ó 3 años funcionando. Es lógico que entre dos estadísticas existan diferencias atribuibles a motivos metodológicos, pero en este caso la disparidad va mas allá de lo lógico

En base a las cifras aquí expuestas o el Ministerio debe averiguar porque los médicos han apuntado 40000 cesáreas de más o el INE debe encontrar 40000 cesáreas perdidas.

Esta discrepancia enturbia el escenario que se quiere observar. Los indicadores muestran realidades que se contradicen y eso impide visualizar la situación real. Es vital para conocer la realidad encontrar que produce esa disparidad tan grande y es obligación de los dos organismos implicados averiguarlo.

Idoia Armendariz

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descenso cesareas ¿es real? tasa de cesáreas desciende ¿es verdad?

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